将“疯狂的石头”碎于自我营养管理

  尿石症在我国的发病率和复发率都处于较高的流行趋势。营养代谢因素与尿石症的发病有重要关系，但我国目前还没有尿石症营养管理相关的指南与标准规范。近日，国际尿石症联盟专家通过参考国内外最新的尿石症营养管理相关的研究证据、指南与标准，制定了《尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识》（以下简称《共识》），给临床医师和营养师提供参考，帮助尿石症患者做好自我营养管理，预防尿石症的发病与复发。

将治疗关口前移

　　泌尿系统是人体八大重要系统之一，泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统常见病、多发病之一。

　　近日，在中华医学会泌尿外科分会前任主委叶章群教授带领下，国际尿石症联盟组织了临床营养学、泌尿外科学领域的国际尿石症联盟专家，通过召开工作会议，讨论尿石症的营养管理关键技术与问题，经过系统性相关文献复习、征集专家意见，制定并颁布了《尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识》，帮助尿石症患者做好自我营养管理，预防尿石症的发病与复发。

　　流行病学资料显示，5%—10%的人在其一生中至少发生过１次尿路结石，欧洲尿路结石的新发率为（100—400）/10万人，我国尿路结石的发病率为1%—5%，南方地区高达5%—10%，新发率为（150—200）/10万人。男女比例为3：1，好发年龄为25—40岁。

　　一方面，尿石症的高发病率导致了高额医疗费用支出，增加疾病直接经济负担；另一方面，尿石症发病人群多为青壮年，为社会主要劳动力，因疾病痛苦带来的劳动时间减少和工作能力下降又增加了间接经济负担。

　　不仅如此，尿石症更是一种复发率极高的疾病，例如草酸钙结石1年复发率约为10%，5年为35%，10年为50%。尿石症的发病特点和疾病负担提示我们应该重视结石形成的病因和发病机制的研究。《共识》指出，探索新的有效的防治方法，最大限度地降低结石的发病率和复发率，将尿石症治疗的关口前移，把尿石症纳入健康管理的范畴，从传统的外科治疗模式向预防－治疗－管理模式转变。

应重视营养管理

　　尿石症膳食病因学研究发现，尿石症的发病与膳食因素有密切关系。钠盐摄入量过高，经常摄入高脂食物、高嘌呤食物和含糖饮料，蔬菜、水果摄入不足以及不恰当地使用钙补充剂和维生素C补充剂，均会增加尿石症的发病风险；而遵循健康的膳食模式，如地中海膳食模式和降高血压膳食模式则会降低尿石症的发病和复发风险。

　　《共识》指出，应重视尿石症患者的营养管理，通过合理膳食，改善代谢状况，减少尿石症发病的代谢危险因素，降低尿石症的发病率和复发率。

　　国际尿石症联盟指出，尿石症患者的饮食应均衡，坚持健康饮食模式。欧洲泌尿外科学分会关于泌尿系结石病的预防策略中也指出，尿石症患者应该遵循平衡膳食模式。《共识》通过对比平衡膳食模式和其他健康膳食模式，如地中海膳食模式和降高血压膳食模式的研究，认为平衡膳食模式更加全面，且更符合中国人的膳食习惯。平衡膳食模式是《中国居民膳食指南（2022）》推荐的健康膳食模式，符合我国国情和居民代谢水平以及饮食习惯。《共识》还形成了其他一般推荐意见：保障充足的饮水量；增加蔬菜、水果的摄入；遵循低钙饮食；减少脂肪的摄入；减少动物蛋白摄入；减少钠的摄入；增加体力活动；通过天然食物来满足机体对钙和维生素C的需求，而不是盲目补充营养补充剂。

随时调整饮食结构

　　结石种类主要有草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石等。《共识》指出，对于不同成分结石需要不同的营养管理手段。

　　草酸钙结石是最常见的泌尿系结石，尿石症营养管理的一般原则全部适用于草酸钙结石。研究显示，食物中的草酸和草酸的前体，如维生素C摄入量增加，均会显著引起尿草酸的释放，从而增加草酸钙结石风险。《共识》分析，草酸钙结石的营养管理要点是限制食物中的草酸含量和摄入适宜的钙。日常食物中钙的主要来源是奶制品和豆制品，膳食指南推荐的每日摄入300克牛奶和50克豆制品，基本可以达到每日800毫克适宜的钙摄入量。

　　磷酸钙结石患者应限制钙的摄入，日摄入量为400—800毫克，根据国人膳食习惯，磷酸钙结石患者若不额外摄入钙补充剂，可基本达到此要求。此外，应限制高钠、高磷和高蛋白的食物摄入。

　　尿酸结石近些年呈现高流行趋势，且常常与高尿酸血症和痛风同时发病。《共识》指出，尿酸结石的营养防治要点是控制富含嘌呤食物的摄入。如酒精、咖啡、果糖等容易诱发痛风急性发作，所以应避免这些食物。枸橼酸氢钾钠有溶解尿酸结石的作用，尿酸结石患者日常可多摄入枸橼酸含量丰富的水果。

　　胱氨酸结石为罕见家族遗传病。在尿石症营养管理一般原则的基础上，还应该注意减少富含胱氨酸的食物，主要是动物蛋白质。因为蛋氨酸在体内可以转化为胱氨酸和半胱氨酸，所以蛋氨酸含量丰富的食物也要适量限制。由于维生素B12主要来源于动物性食物，所以长期限制蛋白质的患者应注意监测维生素B12的营养状况，如果缺乏，应给予相应补充。研究报道，α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。

　　最后，《共识》指出，患者应积极监测代谢状况，通过随时调整饮食结构改变机体代谢异常，保持代谢平衡，以预防结石的复发。