相比于标准体重人群，微胖人群死亡风险降低 5%

众所周知，BMI升高可导致多种代谢疾病，包括糖尿病、高血压和冠心病等，这些疾病是美国人过早死亡的主要原因之一。然而，最近一些荟萃分析显示，超重和I类肥胖患者相比正常体重人群，全因死亡风险相似或更低。这与BMI同全因死亡率之间关联的流行病学证据并不一致。究竟是胖点好还是瘦点好？日前，美国新泽西州立罗格斯大学Aayush Visaria和Soko Setoguchi博士团队在《公共科学图书馆—综合》上发表的一篇研究报告称，经分析发现，与美国标准下的标准体重（BMI在22.5—24.9之间）相比，偏胖的人死亡风险更低。

　　该研究基于1999—2018年国家健康访谈研究（NHIS）的美国成年人的回顾性队列研究，随访研究长达20年，共纳入55万多名成年人，平均年龄46岁，其中50%为女性，在第一个4年周期（1999—2002年）和最后一个周期（2015—2018年）之间，平均BMI从26.7上升到28.0。

　　该研究发现，BMI偏高人群，死亡风险反而偏低。作者进一步校正了协变量，在研究队列中排除了皮肤癌、黑色素瘤或心血管疾病患者以及排除了研究进行前两年就死亡的个体和吸烟人群，使得研究结果变得更加明显，即BMI在25—27.4之间的人，死亡风险比标准体重低5%；BMI在27.5—29.9之间的人，死亡风险更是低了7%。但是，BMI≥30的人群，全因死亡风险增加了21%—108%。而BMI＜18.5，死亡风险也会明显增加。在额外控制包括糖尿病和高血压在内的合并症后，超重BMI人群的死亡风险略有下降。

　　不仅如此，作者还分析了性别、年龄、种族/民族对全因死亡风险的影响。研究发现，BMI与全因死亡率的关系在男性和女性中基本相同，即使在调整协变量，限制队列在健康且从不吸烟人群，也是如此。在亚组分析中，作者发现，老年人（＞65岁）比年轻人表现出更广泛的最小变化死亡风险。

　　此外，作者还使用国家健康和营养检查调查（NHANES）进行敏感性分析，该调查按腰围、体重变化等对健康个体进行分层。该分析发现，有意减肥或无体重变化的超重和I级肥胖BMI参与者具有相似或更低的死亡风险。

　　为什么相比于标准体重人群，微胖人群的死亡风险更低？作者认为，超重个体体内脂肪和肌肉较多，在面对一些困境的时候，可能具有生存优势，例如危重症、重大疾病、严重感染等；无疾病的超重个体可能代谢健康，身体成分更有利，瘦体重较高；发生高血压或糖尿病等疾病的瘦个体，可能患有更具侵袭性或治疗抵抗性的疾病，而发生此类疾病的超重或肥胖个体，或能通过减肥策略控制甚至逆转疾病；研究队列人口多样化，身体成分可能不同。

　　总之，该研究表明，超重范围内的BMI通常与全因死亡风险增加无关。在BMI为25.0—29.9的成年人和BMI为25.0—34.9的老年人中，BMI不一定独立于其他危险因素增加死亡率。因此，这也凸显了BMI在捕捉真实肥胖方面，具有潜在局限性以及独立于传统代谢综合征标准的临床价值局限性。需要进行更进一步的纵向研究，包括体重史、身体成分和体脂分布的补充测量，如腰围、腰臀比等，以全面确定BMI和死亡率之间的关系。