多方发力综合施策 遏制儿童肥胖增加

　　眼下，全国各地中小学陆续进入暑假时间，对于孩子们而言，暑期意味着更多的快乐与收获，但是对于家长们来说，如何让孩子们快乐健康又安全地度过暑假，成了这段时间的头等大事。不少家长觉得孩子平时读书辛苦，就想趁假期好好给孩子补一补，再加上假期休息不规律，小朋友的体重不知不觉地就快速上升了。《中国居民膳食指南（2022）》数据显示，6—17岁儿童青少年超重肥胖率高达19.0%。《中国儿童肥胖报告》预测，如果不采取有效的干预措施，到2030年，7岁及以上儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%，超重及肥胖人数将达到4948万。如何遏制儿童超重肥胖率的上升趋势，成为亟待解答的一道题。

儿童肥胖隐患不容小觑

　　近日，家住江苏南京的余女士上网搜寻着减肥良策，想让儿子减肥。“我儿子上初二了，从小就有点胖，现在1.74米的个子186斤重。在他们这个年龄段，算比较胖的了。”

　　从小爬楼梯就满头大汗，跑步跑不了多久就大口喘粗气，运动时各种不协调……不协调的运动状态只是“胖”的表象，背后的健康隐患不容小觑。

　　首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科主任医师闫洁介绍，从临床上看，儿童肥胖主要分为病理性肥胖和单纯性肥胖两种类型，其中有5%是病理性肥胖，包括一些肥胖相关的综合征，比如小胖威利综合征，还有一些肥胖是药物引起的，比如长期口服激素造成的肥胖。还有95%是单纯性肥胖，也就是饮食过度、运动过少引起的肥胖。

　　“肥胖会给骨骼肌肉系统造成过量负荷，导致相关损伤。同时，过多脂肪堆积影响到心肺功能，导致儿童青少年运动能力变弱和体质变差。”首都医科大学附属北京天坛医院临床营养科副主任医师许英霞说。

　　“长时间肥胖还可能造成胰岛素抵抗，甚至引起血糖、血压、血脂升高等多种代谢性疾病。”清华大学附属北京清华长庚医院内分泌与代谢科主治医师刘兆祥表示，儿童糖尿病、高血压、高尿酸血症等慢性疾病目前越来越多见。

　　北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军介绍，长期随访研究发现，儿童时期肥胖者在成年期发生糖尿病的风险是体重正常者的约24倍。

　　调查显示，过去10年，我国儿童Ⅱ型糖尿病患者出现了令人担忧的增长。医生建议所有超重以及家族中有糖尿病人，或自身具有高血压、血脂异常等症状的儿童青少年，从青春期开始要注意进行Ⅱ型糖尿病检查，最好每2年进行一次。

　　“儿童肥胖表面上看是营养过剩，其实很容易存在隐性营养不良。”首都医科大学附属北京儿童医院儿童慢病管理中心研究员米杰介绍，由于体内脂肪太多，肥胖的孩子很容易缺乏维生素D，从而影响钙的吸收和骨骼发育、身高发育，还容易发生骨质疏松等问题。

　　业内专家表示，儿时的“胖”或将导致成年的“胖”，成年后减肥难度加大、复胖概率也变大。“小孩出生后到两三岁的阶段，包括青春期，都属于脂肪细胞快速增加的阶段。而脂肪细胞在自然状态下只增不减，因此脂肪细胞数量变多，身体就更容易存储脂肪，人也就更容易变胖，减肥更难，需要更加严格和漫长的生活方式改变。”许英霞说。

家长应科学判断儿童是否肥胖

　　大部分孩子的胖是吃出来的，不是吃得太好，而是吃得太多、营养不均衡。在许英霞看来，儿童肥胖的根源在于能量过剩。“从营养学角度来说，无论什么类型的肥胖，都是由能量超标引起的，也就是说摄入的能量大于消耗的能量，就会长胖。”其中，“爱吃”“少动”是能量过剩的主要原因。

　　“随着生活条件的改善，绝大部分儿童已经不存在能量摄入不足的问题，取而代之的是能量过剩。”刘兆祥表示，大部分家长不会在吃上亏待孩子，但往往忽略了“该怎样健康地吃”，这就导致孩子饮食摄入量过多且不均衡。

　　特别要注意的是，能量过剩并不等于营养过剩。许英霞说：“多数‘小胖墩’在能量过剩的同时，依然存在微量营养素缺乏，这提示家长应更加关注孩子的食物多样化和营养均衡问题。”

　　《中国2016—2017年6—17岁儿童主要食物摄入状况及评价》显示，我国大部分6—17岁儿童粮谷类和畜禽肉摄入充足，甚至过多；全谷物和杂豆、新鲜蔬菜、新鲜水果、鱼虾类、奶类及其制品、坚果和大豆类摄入不足。也就是说，我国大部分学龄儿童主食和肉都吃得太多。

　　首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科住院医师夏露露谈到，儿童营养不均衡大多是因为家庭的饮食结构不合理。这些家庭在饮食方面大多存在以下问题：不吃早餐、三餐不固定，经常食用肉类、含糖饮料、油炸食品等高能量密度食物，饮食中食物多样性不足等。

　　“能量摄入”只是天平的一头，天平另一头的“能量消耗”也需要被关注。四川成都东升小学教导主任吴明渠说，她带了4届学生，“班里‘小胖墩’总有几个，而且体型越胖的学生越不愿意运动，宁愿安静地坐着玩游戏，有的孩子一跑步就气喘吁吁，100米都很难坚持下来。”

　　针对越来越多的儿童出现超重的情况，暑假期间，全国各地多家医院都开办了减重夏令营，孩子们在入营前要完成包括骨龄、心电图、B超、人体成分等多项检查，对每天饮食情况也要提前记录下来。

　　然而，部分肥胖患儿父母对减重夏令营并不感兴趣。有家长表示：“这种减重夏令营就是把孩子丢进去挨饿的，我可舍不得。再说同样是饿，我们自己在家给孩子饿一饿也瘦下来了。”夏露露说，这是肥胖患儿父母的一个常见误区，“孩子减重‘管住嘴’并不能仅仅靠饿，单纯依靠节食来减重是非常不科学的。节食会对处于生长发育期的孩子造成很不好的影响”。

　　夏露露认为普遍存在的一个问题是：“家长始终无法正确判断孩子目前的身体状况、营养健康状况，不是过于焦虑就是过度不在意。”夏露露说，“一说到肥胖，很多人便会想到体重，认为体重是判断肥胖的主要依据。其实不能仅凭肉眼观察来判断儿童是否肥胖。”

　　正确判断孩子是否超重肥胖，是帮助孩子达到科学营养饮食、保持健康体重的第一步。肥胖的判定应参照科学依据，在判断时至少要考虑3方面的因素——腰围与身高的比值、身体质量指数、体脂率。国际上大多采用身体质量指数（BMI）来判断人属于偏瘦、正常或者肥胖体型，若BMI大于同年龄同性别儿童第95百分位，属于肥胖。也就是说，如果将100个同年龄同性别孩子的BMI指数从高到低排列，前5名便属于肥胖。此外，还可以参考腰围身高比、体脂率来判断孩子是否肥胖，对于6岁以上的儿童，腰围（厘米）÷身高（厘米）值应小于0.46；男孩和12岁以下女孩体脂率应该小于20%，12岁以上女孩体脂率应小于25%，超出以上范围属于肥胖。

亟待多主体参与儿童肥胖防控工作

　　实现健康中国2030的工作目标，预防和控制我国肥胖相关的慢性病，如糖尿病、心血管病、高血压的发生发展，降低慢性病导致的过早死亡等，必须从控制肥胖开始。

　　“与成人一样，儿童肥胖的防治主要是从饮食和运动两个方面入手。”对此，刘兆祥建议，饮食结构要更加多样化。比如，主食可以粗细搭配，增加膳食纤维，如水果、蔬菜的摄入量，同时尽量减少含糖饮料、高热量食品、快餐食品的摄入；在食物的烹饪方式上，尽量减少油炸或油腻食品的摄入。“现在往往是父母点外卖，孩子也习惯吃外卖；父母吃得高油高盐，孩子的口味也变‘重’。”

　　“睡眠对身体机能的调控很重要，人在睡眠中，体内分泌大量的生长激素，充足的睡眠和良好的心情也是维持正常体重和健康成长必不可少的。”刘兆祥建议，6—12岁学龄儿童每天有9—12小时，13—18岁青少年有8—10小时的夜间睡眠。

　　“以往对孩子肥胖的关注都是在孩子出生后，现在我们从孕妇怀孕阶段就要开始关注体重问题了。”许英霞表示，孕后期是胎儿体重增长最快的时期，如果这个时期出现巨大儿等问题，那么胎儿体内就会储存更多的脂肪细胞，出生后也更容易肥胖。“现在不少医院陆续开设孕期营养门诊，帮助家长从孕期就开始关注并干预孩子的肥胖问题。”

　　江西省上饶市妇幼保健院儿童医院院长黄坚说：“儿童肥胖的预防应当从胎儿时期开始，出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。”

　　每次门诊接诊遇到7岁以上营养不良的孩子，除了解答患儿父母的疑虑外，夏露露还会不厌其烦地用孩子能听懂的语句单独向孩子讲解营养不良的危害以及正确、科学的做法。“孩子是很懂道理，也是最能接受新观念的。健康生活其实就是观念意识影响行为的后果。健康理念意识的灌输需要从娃娃抓起。”

　　“除了家、校、医院，还需要更多的主体参与进来。”北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系主任马冠生建议，政府应制定儿童肥胖防控相关政策、行动并进行督导，掌握主动权、监控权与管理权；社区应营造讲健康、促营养的支持环境，提供安全的游戏和锻炼场地，组织一些集体活动；企业应负起相应的社会责任，生产更健康的食品；媒体应广泛传播儿童肥胖防控科学知识和技能；学术团体应加强儿童肥胖的相关研究，并把研究成果应用于肥胖防控行动之中。

　　“当前，我国正处于防控儿童肥胖率不断攀升的重要关头，在研究儿童肥胖、制定指导和干预措施时，应综合考虑儿童肥胖的影响因素，由政府、学校、家庭、社区和企业共同合作，营造一个利于肥胖防治政策执行的社会支持环境。”马冠生说。