告别“唯体重论”：现在的减肥，到底在减什么？

　　很多人有这样的困惑：为什么身体质量指数（BMI）正常，却依然面临健康风险？在日前举行的第十四届北京老年内分泌研讨会上，天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授表示，现代科学减重已经告别“唯体重论”，正进入一个以个体为中心、关注全身健康的精准管理新阶段。

　　“现在很多人减肥，可能还只看重体重数字，但我今天想分享一个很重要的理念，除了这些数字，还要更关注一些像是睡眠质量，包括腰围、腰高比等指标的变化。”陈莉明表示。

　　肥胖已被世界卫生组织定义为一种复杂的慢性疾病，涉及多学科、多病种。因此，科学减重的核心目标是改善健康状况，而不仅仅是体重的变化。陈莉明强调，体重秤上的数字，无法区分减掉的是肌肉、水分还是脂肪。

　　肥胖的成因复杂，存在明显的个体差异，不能一概而论。陈莉明介绍了梅奥中心的一项研究，将常见的肥胖类型归纳为4种：一是“肠饥饿型”，因胃肠蠕动快，饥饿感频繁；二是“情绪饥饿型”，因压力大、睡眠不足，通过进食缓解情绪；三是“低代谢型”，因基础代谢率低，能量易蓄积；四是“脑饥饿型”（或称奖赏性），对美食存在强烈的心理依赖与渴求。

　　“鉴于肥胖成因的多样性，任何网红的个人减肥经验都无法替代科学的疾病管理，必须对个人的肥胖类型和病因进行评估，需要排除继发性肥胖，从而进行有针对性的个体化治疗。”陈莉明强调。

　　普通人应该如何自我监测，发现需要重视体重管理的信号？陈莉明给出了两个简单易行的家庭监测指标。

　　体脂率，而不仅是体重。“有的体重秤上还带体脂成分的分析……至少能够提示你的胖，是因为骨骼太沉了，还是脂肪多了，还是瘦肉（肌肉）多了。”陈莉明提到，在减重过程中，保留甚至增加肌肉量至关重要，因为肌肉是消耗热量的大户。盲目节食可能导致肌肉大量流失，反而降低代谢，为日后反弹埋下隐患。

　　腰围，是健康的“警报器”。“一个腰围尺我们就能看到是肚子太大了，四肢太细了，还是全身的皮下脂肪增厚。”陈莉明特别强调了中心性肥胖（腹部肥胖）的危害，“内脏脂肪的沉积意味着胰岛素抵抗较高，管控不佳很容易罹患代谢性疾病。”

　　针对流行的网红减肥法及自行购药行为，陈莉明提醒，例如“生酮饮食”并非普适方案，可能带来营养失衡、血脂异常等风险，长期安全性缺乏循证证据。而对于GLP-1受体激动剂等“减重针”，其具有药物属性，存在甲状腺髓样癌家族史、多发性内分泌腺瘤等多种禁忌症，且可能引发胃肠道不良反应，必须在医生评估与随访下使用，切不可盲目跟风。

　　陈莉明介绍，科学的体重管理是一个系统工程，需依托多学科团队（MDT）制定个体化方案。治疗遵循阶梯原则：生活方式干预可实现约5%的体重下降；效果不足时，经评估可启用药物辅助，目标为减重10%—20%；对于重度肥胖者，代谢手术也是选项之一，但需严格评估手术风险与获益。

　　“所有这一切，都需要我们真正将肥胖视为一种疾病来对待。”陈莉明总结道，现代减重的内涵已远超越“变瘦”，而是一项在专业医师指导下，以改善健康为核心、量身定制的科学管理计划。告别盲目跟风，转向对体脂、腰围及代谢健康的综合关注，才能实现科学减重。