提升肥胖管理的科学性与实效性 肥胖管理全球实施指南发布

　　近年来，肥胖已成为全球性的健康挑战，且其与心血管代谢疾病之间的联系愈发受到关注。近日，由北京大学人民医院教授纪立农和欧美专家共同牵头制定的《iCARDIO联盟2025年肥胖管理全球实施指南：聚焦心血管代谢疾病的预防与治疗》（以下简称《指南》）发布，涵盖诊断、生活方式干预、药物治疗及手术治疗等多个维度，充分考量不同地区医疗资源与个体差异，致力于提升肥胖管理的科学性与实效性，帮助患者获得更好的健康结局。

　　《指南》指出，身体质量指数（BMI）作为传统的肥胖诊断工具，因其简单易行而被广泛使用。然而，BMI存在明显局限性，无法区分脂肪与肌肉的质量，也不能反映脂肪在身体内的分布情况。例如，亚洲人群的体脂百分比在较低的BMI值下就可能较高，这意味着仅依据BMI可能会低估亚洲人群的肥胖风险。因此，《指南》建议在使用BMI的基础上，结合其他指标进行综合评估。

　　饮食干预是肥胖管理的核心环节之一。《指南》推荐了多种饮食模式，以满足不同人群的需求和偏好。地中海饮食要求多摄入植物性食物、适量的鱼类和乳制品以及健康的脂肪。研究表明，坚持地中海饮食的人群不仅能够实现显著的体重减轻，而且在很长时间里都能保持体重下降5%—10%。此外，得舒（dietary approaches to stop hypertension）饮食被证实对肥胖患者，尤其是伴有高血压的患者具有良好的减重效果。间歇性能量限制饮食作为一种新兴的饮食方式，通过在特定时间内限制进食，能有效减少体重和体脂百分比，例如，16∶8方法（每天禁食16小时，进食8小时）和5∶2方法（每周禁食2天）。高蛋白能量饮食（每日摄入≥1.6克/千克体重的蛋白质或从蛋白质中获取≥25%的热量）和低碳水化合物饮食（每日碳水化合物摄入量≤130克），需根据患者的具体情况谨慎选择，各个饮食模式可能对心血管健康产生不同的影响。

　　《指南》建议，对超重及肥胖人群联合运用咨询辅导、多维心理干预及综合生活方式干预（包括热量限制、体力活动及个体化医学营养治疗），以实现并维持减重目标。短期（持续3—5个月）采用低热量饮食后再逐步恢复饮食的方案，有助于长期维持体重，并利于改善血糖。

　　儿童和青少年肥胖问题日益严重，已成为全球公共卫生的重大挑战。《指南》不建议将极低热量饮食作为儿童肥胖的长期管理策略，可以选择限制热量饮食，并保持每日至少60分钟的中高强度体力活动。应确保家庭参与肥胖儿童的膳食调整过程，对年幼儿童尤需如此。对于12岁以下肥胖儿童，建议在生活方式干预的基础上，可考虑联合使用GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）进行治疗。对于年满13周岁及以上的儿童与青少年，若其BMI超过同性别、同年龄第95百分位数的120%且存在严重并发症，或超过该百分位数的140%，可考虑实施减重手术。

　　妊娠期肥胖对母婴健康都有潜在的危害，包括增加妊娠期糖尿病、高血压、早产等风险，以及对胎儿的生长发育产生不良影响。《指南》建议，鉴于极低热量饮食（<800千卡/日）可能危害胎儿正常发育，患有肥胖症的孕妇膳食应保持营养均衡，避免在孕期采用限制性饮食或极低热量饮食。将运动与膳食干预融入产前保健体系，以支持孕期体重管理。为曾有减重手术史的女性提供长期随访照护，包括在产后进行微量营养素的评估。