WHO发布6—23个月婴幼儿补充喂养指南 母乳和辅食，两手抓、两手都要硬

　　生命早期的营养与儿童期和成年期的健康有着密切关系，据了解，我国仍有许多家庭尚未正确认识到辅食餐的重要价值，目前辅食喂养合格率仅达到30%。近日，世界卫生组织（WHO）发布了《WHO指南：6—23个月婴儿和幼儿补充喂养》（以下简称《指南》）。《指南》提出了关于低、中、高收入国家6—23个月婴幼儿补充喂养的全球规范性循证建议，其考虑了母乳喂养和非母乳喂养儿童的需求，取代了早期发布的《母乳喂养儿童补充喂养指导原则》和《6—24个月龄非母乳喂养儿童喂养指导原则》。专家表示，充足的营养和良好的喂养是促进婴幼儿体格生长、机体功能成熟及大脑发育的保障。养成良好的饮食习惯，是培养婴幼儿健康生活方式的重要内容，为成年期健康生活方式奠定基础。

推荐母乳喂养至两岁

　　去年，国家卫生健康委组织编写的《3岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》提出，0—3岁为婴幼儿期，婴幼儿时期是儿童生长发育的关键时期，这一时期大脑和身体快速发育。为婴幼儿提供良好的养育照护和健康管理，有助于儿童在生理、心理和社会能力等方面得到全面发展，为儿童未来的健康成长奠定基础，并有助于预防成年期心脑血管病、糖尿病、抑郁症等多种疾病的发生。

　　《指南》建议，母乳喂养应持续两年或更久。为了执行这一建议，社会应为哺乳期妇女提供便于哺乳的环境及支持性服务，如在工作场所配备母乳喂养室等；提供母乳喂养咨询服务，以解决母乳喂养过程中出现的问题和挑战；提供保护服务，使孕妇、母亲、家庭和医务人员免受母乳替代品制造商和分销商的营销干扰；提升医务人员的知识储备和技能熟练度，以支持母乳喂养的母亲。

　　在奶制品的选择方面，《指南》建议，对于6—11个月婴儿，除了喂养母乳外，还可以喂养配方奶或动物奶；对于12—23个月幼儿，除了喂养母乳外，可以喂养动物奶，不推荐喂养婴儿配方奶粉。

　　乳制品，包括液态动物奶，是多样化饮食的一部分，有助于补充营养。当没有其他动物性食物时，其对非母乳喂养的婴幼儿尤为重要。可使用的动物奶类型包括：巴氏灭菌动物奶、重组蒸发奶（但不是炼乳）、发酵奶或酸奶。不建议使用调味或加糖的牛奶。《指南》特别指出，针对6—11个月婴儿，应喂食全脂动物奶。

　　中国营养学会妇幼营养分会主任委员、南京医科大学公共卫生学院汪之顼教授表示，6月龄内是人一生中生长发育的第一个高峰期，对能量和营养素需要相对高于其他任何时期，但婴儿的胃肠道和肝肾功能发育尚不成熟，对食物消化吸收能力及代谢废物的排泄能力仍然较低，母乳能给婴儿提供营养和帮助，母乳是婴儿出生后母体提供的延伸性保护，推荐纯母乳喂养至6个月。

6个月后可以引入补充食品

　　《指南》将补充喂养定义为，当母乳或奶粉不足以满足6—23个月婴幼儿的营养需要时，为其提供的除了牛奶以外食物的喂养方式。6—23个月是儿童学习接受健康饮食并建立长期饮食模式的关键时期，其也与生长停滞和营养缺乏的风险高峰期相关联。

　　《指南》建议，6个月婴儿在继续母乳喂养的同时，应添加辅食喂养，婴儿可能会因此受益。母乳中含有的铁具有很高的生物利用度，但一些婴儿仍可能有缺铁的风险，尤其是早产或低体重新生儿。早期引入补充食品，即使是铁强化食品，也不能充分预防高危人群患缺铁性贫血的风险。

　　《指南》建议，6—23个月婴幼儿应保证食物多样化，摄入不同的饮食。如鱼、肉、蛋等动物性食物应每天食用；蔬菜、水果应每天食用；豆类、坚果和种子应经常食用，尤其当饮食中肉类、鱼类、鸡蛋和蔬菜摄入受限制时。动物性食物、水果和蔬菜、坚果、豆类和种子是能量摄入的关键组成部分，与谷物相比，他们的总体营养密度更高。

　　《指南》指出，婴幼儿应尽量减少摄入淀粉类主食，其不能提供与动物性食物相同质量的蛋白质，也不是铁、锌和维生素B12等关键营养素的良好来源。许多淀粉类主食还可能含有阻止营养吸收的抗营养素。《指南》提醒，使用谷物时，应优先使用全谷物，并尽量减少精制谷物；应注意豆类、坚果和种子的形状和大小，降低婴幼儿窒息风险。

　　针对婴幼儿饮食中可能出现的不健康食物，《指南》指出，不应食用高糖、高盐和高反式脂肪酸的食物；不应饮用含糖饮料；不应食用非糖甜味剂；应限制饮用果汁。为支持这些建议的实施，需要做好政策扶持，如考虑幼儿营养需求的农业政策、关于包装正面标签和营销做法的政策等。

　　目前，我国婴幼儿辅食的标准有GB10769《婴幼儿谷类辅助食品》和GB10770《婴幼儿罐装辅助食品》。国家食品安全风险评估中心主任李宁表示，近期国家卫生健康委组织修订婴幼儿辅食标准，修订的内容主要包括3个方面：一是调整部分营养指标的标准，原来选择性添加的，现在调整到必须添加，而且对各种营养素的最大值做了规定，最大限度地保证婴幼儿辅食的营养性和安全性。二是扩大婴幼儿辅食的类别，丰富市场企业产品需要，比如增加即食婴幼儿辅食品类别，满足市场多样化需要。三是降低添加糖比例。

　　在某些情况下，普通食品可能无法满足6—23个月婴幼儿的营养需求，需要摄入营养补充剂或强化食品。《指南》指出，多种微量营养素粉可以提供维生素和矿物质，但不能取代饮食中的其他食物。虽然不鼓励婴幼儿食用商业化的谷类辅食和混合面粉，但对于已经食用的婴幼儿，营养强化谷物可以提高微量营养素的摄入。WHO说明了何种情况下可以补充微量营养素，并强调任何产品都不能替代多样化饮食。

　　《指南》指出，6—23个月婴幼儿可使用回应式喂养，其定义为以符合婴幼儿生理和发育需求的方式，鼓励婴幼儿自主进食。这种喂养方式可能会帮助婴幼儿更好地自主进食，并促进认知、情感和社会适应能力等方面发育。汪之顼表示，婴儿饥饿是按需喂养的基础，宝宝发出吃奶信号，妈妈及时发现接收后，做出喂奶的回应。提供回应式喂养的相关人员需要向被照顾者和家庭给予必要的指导。该建议的实施要求照顾者在幼儿进食或自主进食时在场，以减少食物浪费情况。