简述糖尿病健康管理中的膳食模式

近年来，越来越多更为精确的科学饮食概念陆续被引入糖尿病管理，主张根据个人饮食习惯结合专业指导选择合适的膳食方案，帮助糖尿病患者达到减少胰岛素剂量、平稳控糖和降低糖化血红蛋白(HbA1c ) 水平的目的，纠正已发生的代谢紊乱，延缓糖尿病及其并发症的发生发展，保证患者正常生活和儿童青少年正常生长发育，使糖尿病患者获益。

目前常见的膳食模式包括素食膳食、地中海膳食、低碳水化合物膳食、低血糖指数( GI) 和低血糖负荷(GL) 膳食。

1、素食膳食模式

素食膳食定义为个人摄入大量的植物性食物和少量的动物性食物。不同类型的素食膳食建立在消除特定食物项目的基础上，包括纯素食、乳素食、蛋素食、乳蛋素食。

素食中含有丰富的膳食纤维、抗氧化成分(叶酸、维生素B和维生素E等) 、不饱和脂肪酸和植物蛋白等，能提供人体必需的碳水化合物、蛋白质、能量、脂质、维生素、膳食纤维和矿物质等，使糖尿病患者在应用素食膳食过程中能获取满足机体需要的营养元素。长期素食能够降低糖尿病发生风险、改善血糖控制及胰岛素抵抗、调节血脂代谢紊乱。

素食膳食对于延缓糖尿病相关并发症亦有明显作用。研究表明，与肉食组相比，长期素食组可显著降低糖尿病肾病患者成纤维细胞生长因23水平，从而延缓糖尿病肾病患者肾功能恶化。

另有研究表明，与摄入纤维量≤17.7g/d的受试者相比，摄入纤维量＞26g/d的受试者慢性肾脏病的风险降低了50%，每增加 5g/d的素食纤维摄入量，慢性肾脏病的风险降低11%。

不过，从营养角度分析，素食膳食存在维生素及矿物质含量不足、蛋白质质量不理想等问题。素食者血清铁蛋白水平显著低于非素食者，且钙摄入量、维生素D和维生素B12的摄入量较低。与杂食者相比，长期素食者的骨密度低、骨质疏松及骨折风险更高。

因此，长期素食者可能存在执行困难、摄入营养量不足的问题，糖尿病患者在应用素食过程中需要通过均衡的饮食（包括补充剂或强化产品） ，以满足维生素和矿物质等营养元素的摄入需求。

2、地中海膳食模式

地中海饮食的特点是富含水果、蔬菜、谷物、坚果、豆类等植物性食物，烹饪以橄榄油为主，配合适量鱼类、禽类和乳制品，极少红肉，允许少量葡萄酒摄入。

大量研究证实，地中海饮食有明确的降低糖尿病和心血管疾病风险，短期减轻体重，降低糖化血红蛋白（HbA1c），降低 TG和升高血清HDL-C的作用。地中海饮食的优势是有助于降低血压，升高HDL-C并降低低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）、TG，从而降低心血管疾病、卒中风险。

相对而言，地中海饮食模式对糖尿病患者的适用性较广泛，得到了国内外指南共识的一致推荐。地中海膳食与我国传统饮食有一定差异，我国居民饮食中奶制品、鱼类、橄榄油等摄入量仍不足，但随着人们生活水平的提高，饮食结构也有向地中海饮食靠拢的趋势，地中海膳食实施的可行性较高。

3、低碳水化合物膳食模式

低碳水化合物膳食是指通过低比例碳水化合物摄入，限制热量摄取，相应增加脂肪及蛋白质消耗的一种膳食模式。根据碳水化合物的总量及供能情况可将低碳水化合物膳食分为极低碳水化合物饮食(碳水化合物20～50g/d或供能＜10% ) 、低碳水化合物饮食( 碳水化合物 ＜130g/d或供能＜26%) 、宽松的低碳水化合物饮食(碳水化合物130～225g/d或供能26%～45%)。

低碳水化合物膳食有助于改善糖尿病患者 HbA1c水平以及减少维持血糖控制所需的胰岛素量。低碳水化合物膳食模式中蛋白质摄入量相应增加，饱腹感较强，可抑制食欲，降低肥胖患者血清三酰甘油和C反应蛋白水平，升高高密度脂蛋白胆固醇和总脂联素水平，利于肥胖成年人的心血管健康。

但低碳水化合物膳食对儿童1型糖尿病患者的生长发育有潜在影响，有病例报道 T1DM 儿童长期限制性碳水化合物饮食可导致生长速度明显降低。

4、低GI和低GL膳食模式

GI是指含有50g碳水化合物的食物与等量的葡萄糖在一定时间（一般为2h）体内血糖反应水平的百分比值。GI是基于碳水化合物（50g）测定，反映食物对血糖的影响幅度，但低GI食物超过一定的数量，对血糖的影响亦较大。

为了解决GI的这一局限性，GL的概念被提出，其是反映总碳水化合物摄入引起的胰岛素需求或葡萄糖反应的指标。GI 和GL是反映食物引起餐后血糖反应的两个重要指标，分别从“质”和“量”两方面对食物的血糖效应进行测定，利于饮食管控。

低GI膳食可降低糖尿病患者 HbA1c水平，改善血糖水平。与传统食物交换法相比，应用基于GL概念的食物交换法，1型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平均明显降低。有学者通过探讨低 GL 膳食方案对糖尿病患者的疗效，发现低 GL饮食干预能促进糖尿病患者血糖达标，减少低血糖的发生。

低GI 和低 GL膳食是较为适合 T1DM 患者的膳食模式：

与应用素食膳食相比，低 GI 和低 GL膳食模式中蛋白质、维生素、矿物质等营养素的缺乏问题较少；

地中海膳食中虽大多数为低 GI 和低 GL 食物，但对于食物没有具体的量化标准，患者在应用地中海膳食过程中缺乏相应参考依据，且膳食结构不易被我国居民接受，而低 GI 和低 GL膳食可弥补以上不足；

与应用低碳水化合物膳食相比，低GI 和低 GL膳食没有碳水化合物量的限制，患者饮食依从性较高。

然而目前关于糖尿病患者对低GI 和低 GL 膳食认知的相关报道较少，患者对于GI 和低 GL的概念尚不了解，且该饮食方法需要患者具有一定的文化程度，限制了该饮食方法的实施。

膳食作为参与糖尿病发生发展的重要因素引起了较多的关注和研究。糖尿病患者膳食模式的选择应倡导多样性、灵活性和个体性。

目前有多种适用于糖尿病患者的膳食模式可供参考，并无固定的最优膳食模式。每种膳食模式中食物的搭配并非严格，讲究因时因地制宜，可自行替代和转化。

所以，对患者个体而言，适用的膳食模式应是在对其血糖、血脂、体重、血压、尿酸水平等指标和个人偏好、文化背景等情况综合考量后决定的。

参考资料：

[1]赵倩,彭慧芳,尚丽景,张文宁,马瑜瑾.1型糖尿病膳食治疗的研究进展[J].医学综述,2021,27(22):4519-4524.

[2]张微微,陈文雯.糖尿病的医学营养治疗[J].现代医药卫生,2020,36(20):3214-3216.

作者简介：

小泥沙，食品科技工作者，现就职于国内某大型药物研发公司，从事营养食品及功能性食品的开发与研究。