中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）解析——管住嘴迈开腿之外的认知

重新认识肥胖

一直以来，不同的人对肥胖的评判标准不一样，除形体直观感受外，一般以BMI为基准。但是如今肥胖并不是单纯形体上的不美观，而是可以作为综合评价一个人身体状况的重要依据。所以现在就让我们来更新对肥胖的认识：

近些年随着对肥胖的认知和研究的不断深入，如今已将肥胖的认知改进为肥胖为基础的慢性疾病(adiposity-based chronic disease, ABCD)，即一种慢性疾病状态并导致以肥胖为特征的并发症，并包含一个特定的医学诊断术语，反映了以肥胖为基础的病理生理过程。

从目前的研究来看，因肥胖引起的相关慢性病的关键机制已经清晰：由于脂肪积聚产生的对细胞、信号以神经的损伤引起的心脏和骨及神经系统的疾病，如糖尿病、睡眠呼吸障碍、骨关节炎、慢性肾病等，很多都和肥胖有着密切的关联性。

从理性看待肥胖，其反映在形体上的特点只是其危害的很小一部分，更多的则是由于肥胖引发的相关慢性病通常无法治愈，所以对人体健康是极大的危害。

肥胖在发达国家非常普遍，殊不知，中国的胖子总量已达8960万，目前已居世界第一，在全国总人口中的占比达6.6%，即每20个中国人中有1个BMI>30kg/m2。

所以，当今的中国，肥胖已成为非常严峻的公共健康问题，这不仅仅牵涉到民众自身的健康，还有医疗资源，工作及生活质量的影响等一系列问题。

指南“亮点”

制定原则

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》（以下简称指南）集合了内分泌、营养与代谢领域的相关专家，检索近20年发表的相关文献，确定二级和一级数据库并以GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation），并对推荐强度进行分级，具体详见表1，表2。

对有分歧的推荐意见，采用“德尔斐法则”，通过编写支持小组与各专业领域专家讨论，达成“循证共识”，并以同意比例描述共识的程度。

表1 GRADE分级系统

表2 GRADE推荐强度分级

指南结构

本指南结构围绕医学减重各个方面进行归纳，并以问题列举的形式来阐释标题涉及到的循证医学证据，并用原则对其进行评价和分类。

应用举例

本指南实用性极高，所科举的问题涵盖范围广，几乎可以包括医学减重的所有方面，并且采用分级和评价更具有参考性，如：

图源 指南

首先，提出饮食结构中低GI（升糖指数）与饱腹感和改善胰岛素抵抗是否具有相关性。下面则对这个问题进行一个归纳和总结。

我们看到括号内的证据等级为C级，对应表1属于可信度较低的水平，再看推荐等级为弱推荐就可以得出低GI饮食对增强饱腹感和胰岛素抵抗的作用并不大，所以实际应用中采用低GI饮食对增强饱腹感的作用就不确定，对胰岛素抵抗的改善也不确定。

接下来的一段文字则是针对这个问题线索文献的一个概括性综述，进一步呼应结论，同时也给阅读者更多参考。

让减重回归医学

从体型正常到肥胖再到慢性病显现是个相对漫长的过程，所以人们对于减重采取的措施往往倾向于非医院的渠道，如互联网，朋友介绍等。

但是减重是一个多学科交叉的体系，其制定计划到实施到评价需要一定的专业知识基础，且减重是一个长期的过程，中间也会遇到各种问题，所以更需要专业的指导和能够坚持的辅助。

减重的治疗并不容易，类似慢性病，是一个需要长期治疗和跟踪测试的过程，应该由专业的医生主导，配合科学的认知教育和行为心理等方面的干预进行。

让减重回归医学也有利于机构积累临床数据，建立良好的治疗规范，而不应该被缺乏专业知识的商家利用。所以，笔者再一次呼吁，减重应该在医学领域进行，这中间肯定有很多的困难，让我们一起努力，塑造更健康的自己，进而为健康中国做贡献。

作者简介：

Alice L，营养与食品卫生学硕士，食品从业十余年，曾供职于国内知名婴幼儿配方乳粉企业，现今从事特殊医学用途配方食品的研发工作。