β－羟基 －β－甲基丁酸与肌少症

肌少症（sarcopenia）1989年才首次被提出，但是近年来越来越被重视，和可能与人口老龄化的加剧和住院病人增多相关。肌少症是躯体衰弱的主要病理生理基础之一。根据亚洲不同国家的报道，肌少症的发病率为7.8%-35.3%，较西方人群低。

肌少症一般指的是与增龄相关的、进行性全身骨骼质量减少，并伴有肌肉力量或肌肉功能下降的老年问题。因为肌少症的表现症状时常被认为是老年人常有的衰老性正常现象，故引起关注和重视的时间比较晚。肌少症如果可以被有效地干预并改善，可以极大提高老年人的生活质量。

肌少症的发生机制复杂多样，是一个合并多种因素综合的结果。肌少症的成因包括运动量的下降、神经-肌肉功能衰退及运动单位重组蛋白质摄入与合成减少、激素水平变化、脂肪组织增加与慢性炎症反应、细胞凋亡、骨骼肌线粒体功能紊乱及基因等。最为危险的是，肌少症会增加老年人跌倒、衰弱、失能风险，增加老年人死亡率。

β－羟基 －β－甲基丁酸在肌少症中的应用

肌少症是重要的老年临床问题。近年来有关防治肌少症的研究得到重视，其中β- 羟基 -β- 甲基丁酸（β-hydroxy-β-methylbutyrate，HMB）在肌少症的治疗中发挥的作用引起国内外的关注。

HMB 是一种氨基酸，亮氨酸代谢过程中产生的天然产物，具有促进肌肉蛋白合成，抑制肌肉蛋白分解，降低炎症反应，稳定肌胞膜等作用。HMB在我国按照新食品原料管理，可强化到功能性食品中，其使用依据见下图1。

图1 β－羟基 －β－甲基丁酸分子结构及使用依据

HMB作为一种营养干预手段，早期应用在欧美老年人群中。研究结果显示，ＨＭＢ对这些人群有一定干预作用：可以不同程度增加肌肉质量、肌肉力量、提高肌肉功能。

在营养治疗中，仅增加蛋白质补充可以增加肌肉合成，但并不能减少肌肉的分解。但HMB既可以通过一定的作用机制减少蛋白的分解，保持肌肉的质量和力量 。HMB 作用机制可能通过减少炎症反应来增加蛋白的合成，增加 IGF-1 并通过激活雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）增加蛋白质转化，从而抑制分解。

肌肉减少症是增龄性疾病，对于老人意味着身体功能下降、跌倒次数增多、衰弱和衰老 ；对于 ICU的老年住院患者来说，肌肉减少症不但意味着衰弱和营养不良，而且增加了患者的死亡风险。因此，预防和减少住院患者的肌肉减少是ICU 医生应该考虑的治疗因素之一，所以临床上也在使用，对于有一定时期卧床的病人的HMB补充十分有必要。

β－羟基 －β－甲基丁酸的拓展应用

β－羟基 －β－甲基丁酸的对于促进蛋白质合成这一作用可拓展应用到更广泛的领域

运动营养

HMB可作为新食品原料添加乳制品、饮料中，对于经常运动的人可起到增强免疫力、减少体蛋白消耗的作用，并可以缓解疲劳，促进运动恢复。

医疗中的营养强化

对HMB在辅助医疗中的作用，目前也进行了一些研究。在一项对糖尿病血液透析患者创面愈合的研究中显示，补充HMB对创面愈合有积极作用。另有髋骨折患者补充HMB后体质和四肢瘦体体重稳定，说明HMB可改善肌肉质量。还有一项对患病住院营养不良的老年人进行HMB强化，90天后观察期内死亡率降低，营养状况指数得到改善。特别植得一提的是，HMB对肿瘤恶液质状态的病人具有十分积极的效果和作用。

现代社会来说，无论是减少了运动造成肌肉的流失还是增加运动肌肉组织的锻炼重建，都需要像β－羟基 －β－甲基丁酸此类物质的参与；对于病人来说，β－羟基 －β－甲基丁酸则可以促进伤口愈合和蛋白质的合成；对于老年人，肌少症与生命的质量以及可能发生的危险更为相关；在医疗领域，HMB也发挥着强有力的作用。

作者简介

Alice L，营养与食品卫生学硕士，食品从业十余年，曾供职于国内知名婴幼儿配方乳粉企业，现今从事特殊医学用途配方食品的研发工作。