膳食补充剂是抵御新冠病毒（COVID-19）和其他呼吸道疾病的重要武器

　　急性呼吸道感染(ARI)是全球发病率和死亡率的主要原因之一。季节性流感的流行和由SARS-CoV-2感染引起的冠状病毒病COVID-19在全球的爆发流行都说明了这一点。

　　大量临床数据表明，膳食补充剂维生素A，B6，B12，C，D，E和叶酸等,微量元素，包括锌，铁，硒，镁和铜；EPA（ω-3脂肪酸二十碳五烯酸)和DHA（二十二碳六烯酸)在支持免疫系统中起着重要和互补的作用。

　　最近一项由美国俄勒冈州立大学(OSU)莱纳斯·鲍林研究所（该所是以二次诺贝尔奖获得者LinusPauling博士的名义命名的）发表在《营养》杂志上的研究报告指出,补充富含维生素C和D及其他微量营养素的膳食补充剂（有时含量超过联邦政府推荐的水平）是一种安全，有效而且低成本的方法，可帮助您提升免疫系统抵御新冠病毒（COVID-19）和其他急性呼吸道感染疾病。因此，建议政府部门的公共卫生官员应发布一套清晰的营养建议来补充洗手和疫苗接种在预防新冠病毒感染扩散中的措施。

　　多项临床研究

　　维生素C在免疫系统的多个方面发挥作用，包括免疫细胞的生长和功能以及抗体的产生。有证据表明，维生素C功能不足或缺乏在低收入和中等收入国家（如墨西哥，巴西，印度）是常见的，而在高收入国家（例如美国，新加坡，新西兰）也并非罕见，尤其是在危险人群中。最近的一项荟萃分析报道，缺乏维生素C的人易患严重的呼吸道感染，例如肺炎。补充维生素C可以显着减少上呼吸道感染（如普通感冒）的持续时间和严重程度，并在身体压力高强的人群中也可以显著地降低感染风险。因此，补充维生素C似乎能够预防和帮助治疗呼吸道和全身感染。一般预防感染需要从饮食中摄入维生素C，至少要达到饱和血浆水平（即100-200毫克/天）。新西兰的研究发现，如果已确诊病毒感染的治疗需要更高（多）的维生素剂量，以补偿炎症反应和代谢需求的增加，因为感染会严重影响维生素C的水平。

　　一项由英国和美国哈佛大学参与的临床研究和系统评估发现，维生素D缺乏症会增加呼吸道感染的风险。低浓度的25-羟基维生素D（维生素D的主要代谢物）与急性呼吸道感染的易感性之间存在关联性。维生素D代谢物参与调节直接杀死病原体的特定抗菌蛋白的产生，因此可能有助于减少包括肺部在内的感染。

　　2017至2019年，一组由欧美澳日本等四十四个国家的195项随机，双盲，安慰剂对照试验研究，用已发表的大量数据，对10,933个体参与者进行了维生素D状态的系统回顾和荟萃分析指出，37.3％的研究发现平均值都低于美国医学研究所（IOM）委员会建议的维生素D的膳食参考摄入量（DRI）50nmol/L。他们得出结论，每天或每周补充维生素D对维生素D缺乏的人群受益最大并可以全面预防和减少急性呼吸道感染的风险，而且是安全的。

　　据美国医学杂志（JAMA）报道，维生素E在呼吸道感染中具有重要作用。一项在617名疗养院居民的随机对照试验中，每天补充200IU维生素E可以降低上呼吸道感染的风险，但不能减少下呼吸道感染的风险。而在另一项研究中观察到维生素E与老年人的传染病，癌症发病率和死亡率的增加和免疫衰老有关。西班牙的一项研究显示，向老年人补充维生素E可改善自然杀伤（NK)细胞活性，中性粒细胞趋化性和吞噬作用，提示补充维生素E可以改善老年男女的几种免疫功能和增强T细胞介导的免疫力，从而改善健康状况。

　　锌是一种人体必需的微量营养素。锌对于先天性和适应性免疫系统中细胞的维持和发育都很重要。2016-2017年，德国的二项研究发现，微量营养素的稳态是维持健康免疫系统的关键因素。锌缺乏的主要原因是营养不良，它会引发淋巴细胞的形成，激活和成熟受损，通过细胞因子干扰细胞间通讯，并通过吞噬作用和氧化爆发而导致宿主防御系统改变，发炎的风险增加甚至死亡。新冠病毒肺炎和多器官衰竭的死因与细胞因子风暴有关。

　　硒是另一种人体必需的微量营养素。据牛津大学营养学杂志报道，来自动物模型和人类流行病学研究的数据表明，特定营养素的缺乏，尤其是硒和维生素E的缺乏，可导致基因突变和某些病毒的毒力增强，包括柯萨奇病毒，脊髓灰质炎病毒和鼠流感。在一项双盲安慰剂对照研究中，给于血浆硒浓度相对较低的健康受试者增加硒的摄入量，可改善细胞的免疫力。与安慰剂的受试者相比，接受硒的受试者病毒基因序列分析显示出较少的突变。美国北卡大学和农业部的研究也显示，宿主的营养状况欠佳不仅会影响对病原体的反应，还可以影响病毒基因的遗传组成，导致更多致病性病毒疾病，从而增加患有这些疾病相关的风险。

　　此外，世界卫生组织和联合国粮食及农业组织（粮农组织）报告，维生素A和铁缺乏症普遍存在，已引起全球关注。普通人群或一些特定人群的数据还显示维生素B6，B12和叶酸以及锌和硒的不足或缺乏在各个国家（包括发达国家）也都存在。美国和加拿大从298项综述研究对血液中EPA+DHA的状况进行了一项全球调查，发现在大多数国家中EPA+DHA的水平处于"低"或"极低"状态（即与心血管病相关死亡风险增加有关）。这些数据强烈表明微量营养素和omega-3脂肪酸不足在全球范围内很普遍，可能会增加全球患慢性病的风险。

　　营养与机体免疫

　　营养在免疫系统中扮演重要的角色。几种维生素，包括维生素A，B6，B12，C，D，E和叶酸；微量元素，如锌，铁，硒，镁和铜，在支持先天和适应性免疫系统中起着重要的补充作用。微量营养素缺乏或状况欠佳会对免疫功能产生负面影响，并可能降低对感染的抵抗力。除维生素E和镁外，这些微量营养素均已被欧盟授予可以宣传促进免疫系统健康的功能。

　　大多数微量营养素在支持免疫功能方面表现出多效性作用。维生素C能够影响免疫力的多个方面，包括支持上皮屏障功能，先天和适应性免疫细胞的生成，白细胞迁移到感染部位，吞噬作用和杀灭微生物以及抗体的产生。许多免疫细胞具有维生素D受体，缺乏维生素D还会影响人体对感染的反应和影响免疫功能。

　　在理想情况下，摄入所有这些营养素的**途径是通过均衡且多样化的饮食来实现，但这对于一般人群而言可能很难实现。然而，营养素的不足和缺乏确是普遍存在的。建议在膳食参考摄入量之上补充维生素C和D，可以显著降低上下呼吸道感染（如普通感冒和肺炎）的风险包括疾病的严重程度和老年患者的死亡风险。应该注意的是，维生素C的需求量取决于健康状况，建议从症状发作开始每天服用1-2克，以恢复患病个体的正常血液水平。在美国成人容许上限（TUL-tolerableupperlimit）范围是2克/天。(请注意，1-3岁儿童的上限是400毫克/天）。

　　最近的几项荟萃分析得出结论，补充维生素D可以降低儿童和成人呼吸道感染的风险。建议每天摄入维生素D2000IU（50μg）。这高于美国膳食参考摄入量的400-800IU（取决于年龄），但低于1岁以上人群的TUL（2500-4000IU）。

　　此外，摄入足够的omega-3脂肪酸EPA和DHA并可通过这些脂肪酸的抗炎代谢产物（包括在呼吸道中）的产生来缓解炎症。建议每天摄入250毫克EPA+DHA，符合全球，区域和国家专家的建议。

　　值得注意的是，对免疫系统的**营养支持可能要求某些微量营养素的摄入量高于膳食参考摄入量，尤其是在感染期间和其他应激因素可能会降低体内微量营养素的状态，需要更多的摄入量才能恢复正常的血液水平。这些更高的摄入量和血液水平与临床预后结果的改善相关。

　　专家建议

　　当前各国已经制定了许多标准的公共卫生措施来帮助限制呼吸道病毒的传播和影响，强调社交距离，卫生和疫苗接种都是重要和有效的，包括定期洗手，避免与有感染症状的人接触等。但是，疫苗可能需要花费数年的时间才能研发生产出来，并且无法针对所有病毒（包括目前的冠状病毒SARS-CoV-2）提供疫苗，况且，新的流感病毒株还可能不断出现。

　　因此，政府公共卫生部门，需要制定一套明确的补充策略来支持免疫系统的营养，进一步保护个人和人群免受伤害，以最大限度减少呼吸道感染和其他感染的影响。在此背景下得出以下结论：

　　（1）补充上述微量营养素和omega-3脂肪酸是一种安全，有效且低成本的策略，有助于维持**的免疫功能和控制感染；

　　（2）必须在建议的每日饮食摄入量以上，但在安全上限范围内进行补充，以保证特定的营养素，例如维生素C和D；

　　（3）鼓励公共卫生官员在公共卫生措施中纳入营养策略以改善公共卫生。

　　具体策略

　　建议摄入的精选营养素以支持**免疫功能

　　注：（美国俄勒冈州立大学（OSU）的LinusPauling研究所在微量营养素促进**健康或预防和治疗疾病中的作用研究方面处于世界领先地位。主要研究领域包括心脏病，癌症，衰老和神经退行性疾病）。